Aké sú príznaky poranenia väzov v kolene a ako prebieha liečba?

Stačí jeden zlý krok, prudké otočenie alebo nevydarený dopad a koleno sa okamžite ozve. Najprv bolesť, potom opuch a pri chôdzi nepríjemný pocit, že noha akosi nedrží. V takej chvíli je ľahké povedať si, že je to len natiahnuté a o pár dní bude pokoj.

Väz môže byť len natiahnutý, čiastočne natrhnutý alebo úplne pretrhnutý, no podľa bolesti sa to rozoznať nedá. Viac napovie rýchly opuch, problém koleno vystrieť či ohnúť a najmä pocit, že sa pri došliapnutí podlamuje. Ak sa na nohu nedá postaviť alebo koleno opuchne, netreba čakať, že to „rozchodíte“.

Ktoré väzy sa môžu v kolene poraniť?

Väzy v kolene držia kĺb v správnej polohe. Koleno stabilizujú štyri hlavné väzy. Dva sa nachádzajú vo vnútri kĺbu a navzájom sa križujú, ďalšie dva vedú po jeho stranách. Každý z nich kontroluje pohyb kolena iným smerom.

• Predný skrížený väz (ACL) bráni nadmernému posunu predkolenia dopredu voči stehennej kosti a pomáha kontrolovať rotačné pohyby.
• Zadný skrížený väz (PCL) obmedzuje posun predkolenia dozadu.
• Vnútorný bočný väz (MCL) spevňuje vnútornú stranu kolena a chráni ho pred nadmerným vychýlením smerom dovnútra.
• Vonkajší bočný väz (LCL) stabilizuje vonkajšiu stranu kolena a bráni jeho nadmernému vychýleniu opačným smerom. ⁽¹⁾

Vážnejší úraz môže zasiahnuť viac väzov naraz a pridružiť sa môže aj poškodenie meniska, chrupavky alebo kosti.

Ako najčastejšie vzniká poranenie väzov?

Väzy v kolene sa môžu poškodiť pri priamom náraze, ale aj bez kontaktu s inou osobou či predmetom. Často stačí, že sa chodidlo pevne zaprie o zem a telo sa prudko otočí iným smerom. Koleno sa v tej chvíli dostane do polohy, ktorú väz nedokáže zvládnuť.

K typickým situáciám patria:

• prudká zmena smeru alebo náhle zastavenie pri športe,
• otočenie tela na pevne zapretej nohe,
• nesprávny dopad po výskoku,
• úder do bočnej strany kolena,
• náraz spredu do predkolenia pri pokrčenom kolene,
• pád pri lyžovaní alebo inom športe,
• dopravná nehoda. ⁽²⁾

Prečítajte si: Aké športy sú najšetrnejšie pre boľavé kĺby?

Aké sú príznaky poškodenia väzov?

Príznaky závisia od toho, ktorý väz sa poškodil, či je iba natiahnutý, alebo pretrhnutý a či úraz zasiahol aj ďalšie časti kolena. Nemusia sa objaviť všetky naraz a ich intenzita nie vždy presne zodpovedá závažnosti poranenia.

Príznaky poškodenia sú

• bolesť v kolene,
• rýchly alebo postupne vznikajúci opuch,
• pocit prasknutia alebo počuteľné puknutie pri úraze,
• nestabilita a podlamovanie kolena,
• stuhnutosť a obmedzený rozsah pohybu,
• problém postaviť sa na poranenú nohu,
• citlivosť na vnútornej alebo vonkajšej strane kolena,
• modrina v okolí poraneného miesta. ⁽³⁾

Bolesť však nestačí na posúdenie rozsahu poškodenia. Aj človek s vážnejším poranením môže po prvých minútach alebo hodinách cítiť čiastočnú úľavu, zatiaľ čo nestabilita, opuch alebo obmedzený pohyb pretrvávajú.

Dá sa podľa príznakov zistiť, ktorý väz je poškodený?

Miesto bolesti a spôsob, akým úraz vznikol, môžu veľa napovedať. Príznaky poranení sa však môžu prekrývať. ⁽²⁾

Natiahnutie alebo úplné pretrhnutie? Rozhoduje rozsah poškodenia

Poranenie väzu nemusí znamenať, že sa úplne pretrhol. Niekedy sú jeho vlákna iba natiahnuté, inokedy sa časť z nich natrhne.

Rozsah poškodenia väzov sa rozdeľuje do troch stupňov:

• 1. stupeň: väz je natiahnutý a môžu byť poškodené len jednotlivé vlákna. Koleno zostáva stabilné, hoci môže bolieť, opuchnúť a byť citlivé na dotyk.
• 2. stupeň: časť vlákien je natrhnutá. Koleno môže byť uvoľnenejšie a pri chôdzi alebo zmene smeru sa môže objaviť pocit neistoty.
• 3. stupeň: väz je úplne pretrhnutý alebo sa odtrhol od miesta, na ktorom sa upína ku kosti. Koleno spravidla stráca stabilitu.

Sila bolesti nemusí presne ukazovať, aké vážne je zranenie. Aj miernejšie natiahnutie môže byť veľmi bolestivé. Pri úplnom pretrhnutí zas môže ostrá bolesť po prvých hodinách čiastočne ustúpiť, no koleno zostáva opuchnuté, obmedzené v pohybe alebo nestabilné. Práve pocit, že koleno nedrží, je dôležitejším signálom než intenzita bolesti. (4)

Čo robiť bezprostredne po úraze?

Prvým krokom je prestať v pohybe, pri ktorom sa koleno poranilo. Pokračovanie v športe alebo snaha úraz okamžite „rozchodiť“ môže opuch a poškodenie ešte zhoršiť.

V prvých hodinách pomôže postup známy pod skratkou PRICE:

• P – protection, ochrana: koleno chráňte pred ďalším nárazom alebo prudkým pohybom,
• R – rest, pokoj: dočasne obmedzte zaťaženie a doprajte nohe oddych,
• I – ice, chladenie: prikladajte chlad cez tenkú textíliu v kratších intervaloch,
• C – compression, kompresia: elastický obväz môže pomôcť tlmiť opuch, nesmie však nohu sťahovať príliš tesne,
• E – elevation, vyvýšenie: nohu položte vyššie, ideálne nad úroveň srdca. ⁽⁵⁾

Ak koleno nedrží alebo je bolestivé už pri došliapnutí, pomôžu barle. Lieky proti bolesti môžu zmierniť opuch a bolesť, no pri výrazných príznakoch treba vyhľadať lekára.

Lekárske vyšetrenie je potrebné, ak:

• koleno opuchne už krátko po úraze,
• nedá sa naň postaviť alebo urobiť niekoľko krokov,
• sa viditeľne zmenil jeho tvar,
• opakovane sa podlamuje,
• zostalo zablokované a nedá sa úplne vystrieť,
• bolesť je veľmi silná alebo sa zhoršuje,
• sa pod kolenom objaví necitlivosť, mravčenie, chlad alebo zmena farby kože.

Neurologické alebo cievne príznaky pod miestom úrazu môžu upozorňovať na poškodenie nervov či ciev, najmä pri zložitejších poraneniach viacerých väzov. ⁽⁶⁾

Ako lekár zistí, ktorý väz sa poškodil?

Diagnostika sa začína rozhovorom a vyšetrením kolena. Lekára bude zaujímať, ako sa úraz stal, či pri ňom bolo počuť puknutie, ako rýchlo vznikol opuch a či sa koleno podlamuje.

Následne skontroluje rozsah pohybu, miesto bolesti a porovná poranené koleno so zdravým. Pomocou špecifických pohybov a tlaku skúša, či sa predkolenie neposúva viac, než by malo, a či jednotlivé väzy udržia koleno stabilné.

Na röntgenovom snímku väzy nevidno. Vyšetrenie však môže odhaliť zlomeninu, vykĺbenie alebo odtrhnutie kúsku kosti v mieste, kde sa väz upína.

Magnetická rezonancia dokáže zobraziť väzy, menisky, chrupavku aj ďalšie mäkké tkanivá kolena. Nie je potrebná pri každej bolesti kolena. Lekár ju môže odporučiť, ak potrebuje potvrdiť rozsah poškodenia alebo má podozrenie, že sa spolu s väzom poranil aj meniskus či chrupavka. ⁽⁶⁾

Ako sa liečia poranené väzy v kolene?

Liečba sa určuje podľa toho, ktorý väz sa poškodil, či koleno zostalo stabilné, či sú zasiahnuté ďalšie štruktúry a k akému pohybu sa chce človek vrátiť.

Liečba bez operácie

Miernejšie poranenia a viaceré stabilné čiastočné poškodenia sa môžu liečiť bez operácie. Platí to najmä pri mnohých izolovaných poraneniach vnútorného bočného väzu. Pri vonkajšom bočnom väze závisí postup aj od toho, či sa poškodil samostatne alebo spolu s ďalšími časťami kolena.

Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

• dočasné obmedzenie záťaže,
• lieky proti bolesti podľa odporúčania odborníka,
• ortézu na stabilizáciu kolena,
• barle, ak je došliapnutie bolestivé alebo neisté,
• postupné obnovenie pohybu,
• fyzioterapiu a posilnenie svalov.

Cieľom nie je držať koleno čo najdlhšie bez pohybu. Keď to stav dovolí, začína sa s postupným rozhýbaním, aby kĺb nestuhol a svaly zbytočne neoslabli.

Chirurgická liečba

Operácia sa najčastejšie zvažuje vtedy, keď je koleno po pretrhnutí väzu nestabilné a človeka obmedzuje pri bežnom pohybe, práci alebo športe.

Chirurgické riešenie môže byť potrebné najmä pri:

• úplnom pretrhnutí väzu,
• poškodení viacerých väzov naraz,
• súčasnom poranení meniska, chrupavky alebo ďalších štruktúr,
• návrate k športu s prudkými otočkami a zmenami smeru,
• neúspechu poctivej konzervatívnej liečby,
• poškodení, pri ktorom je ohrozená cieva alebo nerv.

Ani úplne pretrhnutý predný skrížený väz neznamená nevyhnutne operáciu. Niektorí ľudia dokážu po cielenej rehabilitácii fungovať bez nestability, najmä ak ich pohybové nároky nie sú vysoké. U mladších a aktívnejších ľudí sa však rekonštrukcia zvažuje častejšie. Pri poranení viacerých väzov môže byť potrebný komplexnejší zákrok.

Oprava alebo rekonštrukcia väzu?

Tieto zákroky neznamenajú to isté. Pri oprave chirurg poškodený väz zošije alebo ho znovu pripevní ku kosti. Takýto postup je možný len pri niektorých typoch poranenia a závisí aj od toho, kde sa väz pretrhol.

Pri prednom skríženom väze sa častejšie robí rekonštrukcia. Poškodený väz sa nenapravuje stehmi, ale nahradí sa štepom zo šľachy pacienta alebo darcovského štepu. Nový väz potrebuje čas, aby sa v kolene prihojil a postupne prevzal svoju stabilizačnú úlohu. ⁽⁷⁾

Fyzioterapia a rehabilitácia

Dôležitou súčasťou liečby je fyzioterapia, ktorá obnovuje pohyb, silu a kontrolu kolena. Jej priebeh závisí od typu poranenia a od toho, či sa človek lieči bez operácie alebo po zákroku.

Niekedy sa začína už pred plánovanou operáciou, aby sa zmiernil opuch, obnovil rozsah pohybu a svaly išli do zákroku v čo najlepšom stave.

Rehabilitácia je zameraná na

• zmiernenie bolesti a opuchu,
• obnovenie úplného vystretia a ohnutia kolena,
• posilnenie svalov stehna, bokov a sedacích svalov,
• zlepšenie stability, rovnováhy a kontroly pohybu,
• prípravu kolena na návrat k bežným aktivitám, práci alebo športu.

Ako dlho trvá návrat do bežného života?

Jedna odpoveď neexistuje. Ľahko natiahnutý väz sa môže upokojiť v priebehu niekoľkých týždňov, čiastočné natrhnutie si zvyčajne vyžiada dlhšiu rehabilitáciu a pri úplnom pretrhnutí alebo operácii sa návrat počíta skôr na mesiace.

Návrat k plnej záťaži sa neurčuje len podľa času, ktorý uplynul od úrazu alebo operácie. Rozhoduje aj sila, stabilita, pohyblivosť a výsledky funkčných testov. Koleno by malo zvládnuť záťaž bez bolesti.

Čo môže hojenie zabrzdiť?

Rekonvalescenciu môže spomaliť aj to, ako človek pristupuje k rehabilitácii a návratu k záťaži. Chybou je riadiť sa len tým, že koleno už nebolí. To ešte neznamená, že sa obnovila jeho sila, stabilita a schopnosť zvládnuť nečakaný pohyb.

Problémom býva

• príliš skorý návrat k športu alebo fyzickej práci,
• vynechávanie rehabilitácie,
• pretrvávajúci opuch,
• nedostatočne obnovené vystretie alebo ohnutie kolena,
• oslabené stehenné a sedacie svaly,
• fajčenie,
• poškodenie meniska, chrupavky alebo ďalších väzov.

Počas hojenia telo potrebuje dostatok energie, bielkovín a živín, z ktorých tvorí nové tkanivo. Bielkoviny je vhodné prijímať pravidelne počas dňa, či už z mäsa, rýb, vajec, mliečnych výrobkov, strukovín alebo tofu.

Väzy sú z veľkej časti tvorené kolagénom, na ktorého tvorbe sa podieľa aj vitamín C. Pri hojení má význam aj zinok, meď a vitamín D. ⁽⁸⁾

GS Vitamín C 1000 so šípkami, 100 + 20 tabliet

100% (15×)

• Na 4 mesiace

Vitamín C

10,99€ Na sklade

Pridať do košíka

Cemio Kamzík® NOVINKA, 90 kapsúl

100% (10×)

• Na 3 mesiace
• Novinka

Kĺby

19,99€ Na sklade

Pridať do košíka

Často sa spomína aj hydrolyzovaný kolagén alebo želatína v kombinácii s vitamínom C. Niektoré výskumy naznačujú, že môžu podporiť tvorbu kolagénu, najmä ak sa užívajú spolu s cielene vedeným cvičením. ⁽⁹⁾

Dá sa poraneniu väzov predísť?

Riziko bezkontaktných poranení sa dá znížiť pravidelným posilňovaním stehien, bokov, sedacích svalov a stredu tela. Rovnako dôležitý je tréning rovnováhy, stability a správnej techniky dopadu, najmä pri športoch, v ktorých sa často brzdí, skáče a prudko mení smer.

Po predchádzajúcom zranení sa neoplatí uponáhľať návrat. Rehabilitáciu treba dokončiť, záťaž zvyšovať postupne a pred športom telo pripraviť na pohyb. Dôležitá je aj vhodná obuv a schopnosť udržať koleno stabilné na jednej nohe či pri nečakanej zmene smeru.

Zoznam použitých zdrojov:
(1) Ligament Injuries to the Knee
(2) Types of Knee Ligament Tears: A Patient’s Guide
(3) Knee Ligament Injuries Causes, Symptoms & Treatment
(4) Tendon and Ligament Healing and Current Approaches to Tendon and Ligament Regeneration
(5) The P.R.I.C.E. Protocol Principles
(6) Knee Ligament Injury: How to Recognise the Signs and What to Do Next
(7) Diagnosis and Management of Acute Knee Ligament Injuries
(8) The impact of nutrition on tendon health and tendinopathy: a systematic review
(9) The JUMPFOOD study: additional effect of hydrolyzed collagen and vitamin C to exercise treatment for patellar tendinopathy (jumper’s knee) in athletes-study protocol for a double-blind randomized controlled trial