Tehotenská cukrovka je bez príznakov. Skríning musia absolvovať všetky tehotné

Budúce mamičky musia počas tehotenstva absolvovať celý rad vyšetrení. Okrem rutinných ultrazvukov a prehliadok aj rôzne špecifické skríningy. Jedným z nich je tehotenská cukrovka. Počas tehotenstva produkuje telo ženy množstvo hormónov. Niektoré z nich pôsobia proti inzulínu a ten nedokáže plniť svoju hlavnú úlohu: znižovanie obsahu cukru v krvi. Tento stav je spravidla bezpríznakový, no spája sa s rizikom vrodených vývojových chýb a možných popôrodných komplikácií.

Aj preto skríning na tehotenskú cukrovku absolvuje každá budúca mamička.

Tehotenská cukrovka je jedna z foriem diabetu

Gestačný diabetes nie je to isté, ako diabetes I. či II. typu, hoci veľa znakov majú spoločných. Tým hlavným je nedostatočná tvorba inzulínu v pankrease. V prípade tehotenskej cukrovky však ide o prechodný stav a po pôrode sa zväčša obnoví normálna produkcia inzulínu. ⁽¹⁾

Keď žena otehotnie, jej telo potrebuje vyživovať dve bytosti namiesto jednej. Začne si teda pýtať nielen viac rôznych živín, ale aj energie. Jej hlavným zdrojom je glukóza, no aby ju telo dokázalo premeniť na využiteľnú energiu, potrebuje inzulín.

Počas tehotenstva dochádza u žien k zvýšenej tvorbe rôznych iných hormónov, najmä placentárneho laktogénu, estrogénu a progesterónu. Tento chemický koktejl zvyšuje inzulínovú rezistenciu a bunky v tele naň prestávajú reagovať. ⁽²⁾ Pankreas ho musí tvoriť vo väčšom množstve, aby obišiel túto bariéru a zabezpečil dostatok energie pre matku aj plod.

GS MimiStar, 90 tabliet

• Na 1 mesiac
• Novinka

Príprava na otehotnenie

15,87€ Na sklade

Pridať do košíka

GS Železo pre krvotvorbu, 90 tabliet

• Na 3 mesiace

Tvorba krvi

7,90€ Na sklade

Pridať do košíka

GS Mamavit 2 – tehotenstvo a dojčenie, 30 tabliet + 30 kapsúl

• Na 1 mesiac
• Novinka

Tehotenstvo

15,49€ Na sklade

Pridať do košíka

Problém však nastáva, ak je funkcia inzulínu nedostatočná. Krvný cukor neklesá a vysoká hladina so sebou nesie zdravotné úskalia pre matku i dieťa.

Diagnostika tehotenskej cukrovky a oGTT test

Táto diagnóza je zákerná najmä vo svojom bezpríznakovom priebehu. ⁽³⁾ Odhaliť ju dokáže až skríning. Práve preto ho musí absolvovať každá budúca mamička. Výnimku tvoria iba ženy, ktorým bola ešte pred tehotenstvom diagnostikovaná cukrovka I. či II. typu. U tých už nemá test zmysel.

Vyšetrenie prebieha v dvoch fázach.

Prvú absolvuje spravidla v prvom trimestri, najneskôr však do 14. týždňa tehotenstva. Ide o štandardný krvný test nalačno. V laboratóriu odoberú žene krv zo žily a odmerajú hladinu glukózy v nej.

Je dôležité, aby žena na odber prišla naozaj nalačno. Porušenie môže viesť k skresleniu výsledkov a nesprávnej diagnostike.

Ďalší postup závisí od nameraných hodnôt:

• menej než 5,1 mmol/L – výsledok v norme, ďalšie vyšetrenie podstúpi mamička až v druhej fáze;
• od 5,1 do 6,9 mmol/L – v iný deň sa vykoná opakovaný test, ak bude výsledok v norme, ďalšie vyšetrenie čaká ženu až v druhej fáze, v prípade opakovane zvýšenej hodnoty je diagnostikovaná tehotenská cukrovka;
• nad 7,1 mmol/L – je diagnostikovaná tehotenská cukrovka.

Ak sú výsledky prvého vyšetrenia v poriadku, žena absolvuje medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva záťažový orálny glukózový tolerančný test (oGTT). Zvyčajne sa totiž objaví v druhej polovici tehotenstva.

Ako prebieha oGTT test?

Pre mnohé ženy je test stresujúcou záležitosťou, no nie je na to dôvod. Vzhľadom na zvýšenú citlivosť a nevoľnosti počas tehotenstva môže byť pre niektoré nepríjemný.

Prebieha buď u diabetológa, alebo gynekológa. Je potrebné prísť nalačno. Žene je pri ňom trikrát odoberaná krv a musí vypiť roztok s glukózou, ktorý je veľmi sladký. Účelom testu je zistiť, ako si telo ženy poradí s odbúravaním krvného cukru.

1. Na začiatok je žene odobraná vzorka krvi nalačno. 
2. Následne v priebehu maximálne piatich minút musí vypiť 250 – 300 mililitrový vodný roztok, v ktorom je rozpustených 75 gramov glukózy.
3. Po hodine nasleduje ďalší odber krvi.
4. Posledný odber krvi prebehne dve hodiny po vypití roztoku.

Medzi odbermi by mala žena ostať v pokoji. ⁽⁴⁾

Kľúčové sú hodnoty namerané pri poslednom odbere, ale tehotenskú cukrovku môžu potvrdiť už výsledky nalačno:

• hodnota vyššia ako 7,0 mmol/L nalačno – tehotenská cukrovka,
• hodnota vyššia ako 11,0 mmol/L po 120 minútach – tehotenská cukrovka,
• hodnota menej ako 6,0 mmol/L nalačno – normálne odbúravanie glukózy,
• hodnota menej ako 8,0 mmol/L po 120 minútach – normálne odbúravanie glukózy.

Výsledky medzi 6,0 a 7,0 mmol/L nalačno, respektíve 8,0 a 11,0 mmol/L po dvoch hodinách nezodpovedajú tehotenskej cukrovke, ale môžu signalizovať prediabetické štádium.

Rizikové faktory tehotenskej cukrovky

Podľa rôznych zdrojov postihuje tehotenská cukrovka približne 5 – 15 % žien. ⁽⁵⁾

Zaujímavosťou je, že riziko nie je rovnaké, pokiaľ ide o rasu alebo etnikum. V bielej populácii je riziko výskytu zhruba 3 až 4-krát nižšie, ako u černošských, hispánskych žien či z niektorých ázijských krajín. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované u žien z nízkopríjmových domácností. ⁽⁶⁾

Riziko vzniku tehotenskej cukrovky zvyšujú tieto faktory:

• vek nad 25 rokov, pričom riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s vekom,
• vrodená predispozícia – cukrovka I. a II. typu, resp. tehotenská cukrovka v rodine, najmä u priamych pokrvných príbuzných,
• obezita – index telesnej hmotnosti (BMI) 30 a viac,
• nezdravé stravovacie návyky – jedálniček bohatý na pridané cukry, nasýtené tuky a spracované potraviny,
• nedostatok pohybu,
• diagnostikovaný prediabetes,
• pôrodná hmotnosť nad 4 kilogramy pri predošlom dieťati,
• tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve. ⁽⁷⁾

Ohrozuje matku i dieťa

Neliečená tehotenská cukrovka predstavuje veľké riziko pre matku aj plod. Vysoký krvný cukor sa totiž cez placentu dostáva od matky do krvného obehu dieťaťa. Prirodzenou reakciou je, že sa v plode začne tvoriť aj viac inzulínu.

Keďže inzulín je rastový hormón, vysoké hodnoty môžu spôsobiť neprimerane rýchly vývoj a priberanie plodu. Predpôrodná hmotnosť môže dosiahnuť až 4 kilogramy. ⁽⁸⁾ Tento stav sa nazýva makrozómia. Je jedným z hlavných dôvodov, prečo takmer 50 % pôrodov pri tehotenskej cukrovke prebieha cisárskym rezom. Môže viesť až k predčasnému pôrodu, pri ktorom existuje riziko vývojových a zdravotných problémov u novorodenca. ⁽⁹⁾

Zvýšená tvorba inzulínu tiež môže spôsobiť, že dieťa si ju prenesie aj na tento svet a od narodenia môže trpieť na nízky krvný cukor. Ako u matiek s neliečenou tehotenskou cukrovkou, tak u ich detí hrozí neskôr v živote vyššie riziko vzniku cukrovky II. typu. ⁽¹⁰⁾

Tehotenská cukrovka tiež zvyšuje riziko preeklampsie, ktorá v dôsledku vysokého krvného tlaku ohrozuje matku a placenta nedostatočne zásobuje plod živinami.

Čo po diagnóze?

Po potvrdení tehotenskej cukrovky je dôležité čo najskôr dostať hladinu krvného cukru pod kontrolu. Lekár žene odporučí úpravu jedálnička, aktívnejší životný štýl a v nevyhnutných prípadoch lieky.

Povinnou výbavou je glukomer a meracie prúžky. Pomocou nich si vie odmerať hladinu glukózy v krvi. Robí tak nalačno a dvakrát po väčšom jedle – hodinu a dve hodiny po ňom. ⁽⁵⁾

Meranie nie je potrebné po každom jedle. Spočiatku je potrebné častejšie, napríklad po raňajkách aj obede, aby pacientka vedela, na čom je. Lekár môže predpísať inzulínové injekcie, prípadne metformín. Tie sú však krajnou možnosťou a do hry vstupujú až po tom, čo nezaberie úprava jedálnička a životného štýlu.

Úprava stravy je pri tehotenskej cukrovke základ

Až 9 z 10 ženám s tehotenskou cukrovkou postačí zmeniť stravu a častejšie sa hýbať.

Najdôležitejšie je vylúčiť väčšinu jednoduchých cukrov  a prestať sladiť. Pozor na výrobky “bez pridaného cukru”, ktoré sú tým istým, iba v inom obale.

Zo špajzy vyhoďte sladkosti a sladené nápoje, med, rôzne džemy, zeleninu a ovocie v nálevoch a potraviny s pridaným cukrom. Za nimi pošlite škrobové jedlá, teda výrobky z bielej múky, zemiakov, bielu ryžu a biele cestoviny.

Z iných potravinových skupín oželte aj spracované mäsové výrobky, teda rôzne šunky, salámy, slaninu, párky. Pozor tiež na údeniny a tučné mliečne výrobky, najmä rôzne syry, a sladené nápoje.

Základom upravenej stravy by mala byť zelenina – čerstvá surová, varená, dusená, pripravená na pare. Ideálne, ak tvorí aspoň polovicu taniera pri raňajkách, obede i večeri.

S ovocím opatrne, pretože je bohaté na cukor fruktózu. Vhodnou voľbou sú bobule, teda maliny, čučoriedky, černice.

Pri mäse siahnite po chudej hydine a rybách. Nesmažte, nevyprážajte. Pochutiť si môžete aj na mäsových vývaroch bez múky.

Cestoviny voľte celozrnné či špaldové, ryžu hnedú. So zemiakmi opatrne, ako príloha sú vhodné menšie kúsky varené v šupke. Vynechajte batáty a podobné sladké varianty. Pri pečive dajte prednosť celozrnnému, ražnému či špaldovému.

Pri mliečnych výrobkoch uprednostnite chudšie syry, čistý tvaroh, biely jogurt. Mlieko ideálne iba za pohár denne – obsahuje jednoduchý cukor laktózu. ⁽¹¹⁾

Aj pri zdravších jedlách si dajte pozor na celkový príjem sacharidov počas dňa – snažte sa neprekročiť 175 až 200 gramov. ⁽¹²⁾ Snažte sa jesť pravidelne tri hlavné jedlá denne a počas celého dňa dodržiavajte pitný režim. Ideálne čistá voda alebo bylinkový čas bez cukru.

Úpravu jedálnička či výživy je potrebné prediskutovať s gynekológom, pretože neuvážené zmeny sú rizikom aj dieťa.

Prečítajte si: 7 vitamínov a minerálov, ktorých príjem by si mali strážiť tehotné ženy

Nezabudnite na pohyb a dostatok vitamínov

Skvelým spôsobom odbúravania cukru v krvi a znižovania hmotnosti je fyzická aktivita. V tehotenstve však opatrne s intenzitou. Dajte si cieľ hýbať sa každý deň. Stačí aj obyčajná chôdza. Už 30 minút denne je prínosom pre zdravie. Vyhýbať sa nemusíte ani bazénu, aj plávanie s nižšou intenzitou je skvelou celotelovou rozcvičkou. Voda nadnáša, čiže sa vám poďakujú aj kĺby. ⁽¹³⁾

Ak ste vášnivou športovkyňou, o vhodnosti pohybových aktivít sa poraďte s gynekológom.

Dôležitý aj dostatok niektorých vitamínov a minerálov.

• Vitamíny B skupiny – dôležitý je ich vyvážený príjem, najmä čo sa týka kyseliny listovej (B₉) a kobalamínu (B₁₂). Ich nerovnováha je spojená s vyšším rizikom vzniku tehotenskej cukrovky a rizikovejším priebehom.  
• Vitamín D – deficit je jedným z rizikových faktorov pri vzniku tehotenskej cukrovky. Prispieva k regulácii krvného cukru.
• Horčík – jeden z najlepších minerálov na reguláciu glukózy a krvného tlaku. Prispieva tiež k regulácii funkcie hormónov.
• Chróm – podporuje funkciu inzulínu a jeho schopnosť udržiavať zdravú hladinu cukru v krvi. Ide o jeden z najdôležitejších minerálov pre cukrovkárov všeobecne.
• Zinok – podobne ako chróm pomáha regulovať glukózu v krvi. Dostatok zinku je tiež dôležitý v rámci prevencie pred ťažkosťami spojenými s cukrovkou. ⁽¹⁴⁾

Tehotenská cukrovka je zvládnuteľná. Vieme o nej oveľa viac, než pred tridsiatimi, štyridsiatimi rokmi. Vyzbrojení správnymi informáciami a zisteniami dokážeme minimalizovať, dokonca až odstrániť mnohé riziká. Pri poctivom dodržaní upraveného jedálnička, aktívneho pohybu a odporúčaní lekára majú takmer ⅔  tehotenstiev s touto diagnózou bezproblémový priebeh a dieťa sa narodí bez komplikácií. ⁽¹⁵⁾

U väčšiny žien sa hladiny krvného cukru po pôrode, prípadne po skončení šestonedelia vrátia do normálu. ⁽⁵⁾ Po prekonaní tehotenskej cukrovky je o niečo vyššie riziko rozvoja cukrovky II. typu. Lekár preto spravidla odporučí pravidelný monitoring. Aj preto je dôležité ponechať si zdravé návyky a urobiť z nich celoživotnú rutinu.

Zoznam použitých zdrojov:
(1) Gestational Diabetes vs. Diabetes: What Are the Differences?
(2) Hormonal parameters in gestational diabetes mellitus during the third trimester: high glucagon levels
(3) Gestational Diabetes
(4) Orálny glukózový tolerančný test ‒ oGTT
(5) Tehotenská cukrovka
(6) Racial and Ethnic Inequities in Development of Type 2 Diabetes After Gestational Diabetes Mellitus
(7) Gestational diabetes
(8) Gestational diabetes mellitus and macrosomia: a literature review
(9) Which Factors Influence the Type of Delivery and Cesarean Section Rate in Women with Gestational Diabetes?
(10) Type 2 diabetes after gestational diabetes: The influence of changing diagnostic criteria
(11) What to Eat With Gestational Diabetes
(12) The Carbohydrate Threshold in Pregnancy and Gestational Diabetes: How Low Can We Go?
(13) Exercise in pregnancy
(14) The Impact of Nutritional Supplementation During Pregnancy on the Incidence of Gestational Diabetes and Glycaemia Control
(15) Pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus – the impact of diabetes type and treatment